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寡婦等医療費助成金申請(請求)書
都城市・三股町以外の医療機関受診などで寡婦等医療費助成金を請求する場合、次の書類などを提出ください。
申請様式
寡婦等医療費助成金(請求)書 [PDFファイル／106KB]
申請に必要な書類など
- 寡婦等医療費受給資格証
- 健康保険証
- 領収書または寡婦等医療費助成金申請書への医療機関の証明
※領収書は、患者名、診療点数、負担金などの記載があるもの
※署名を行う場合は、押印は不要です。
申請期限
診療月の翌月から1年以内
用紙サイズ
A4
提出方法
必要書類などと一緒に寡婦等医療費助成金申請(請求書)を次の窓口に提出ください。
- 都城市役所本庁舎1階こども課
- 山之口総合支所市民生活課
- 高城総合支所市民生活課
- 山田総合支所市民生活課
- 高崎総合支所市民生活課
＜外部リンク＞
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